자녀돌봄 품앗이 가입신청서 (그룹 내, 각 가정당 1부 씩)

성 명 (부모)						생년월일
주 소
연락처						휴대폰
이메일 주소						이메일로 품앗이 소식 수신 여부 ☐예 ☐아니오
가입자 (부모)	이름		성별			생년월일	관계
자 녀	이름		성별			생년월일	어린이집/유치원
희망 품앗이 형태 (복수응답 가능)	돌봄 (등하교지원, 일시·긴급 돌봄)	공동활동 (체험, 놀이, 취미, 독서)		나눔 (반찬, 육아· 교육·생활용품)	소통 (육아·생활정보, 가족교육·상담)		기타	활동 주기
								□ 매일 □ 주 2~3회 □ 주 1회 □ 월 1~3회
희망 품앗이 친구	□ 가까운 지역 □ 아이들 나이 및 학습수준 □ 엄마들 성격 및 호감도
기타
□ 위 항목의 개인정보 제 3자 제공에 동의합니다.

본인은 마포구 공동육아나눔터에서 실시하는 자녀돌봄 품앗이 활동을 신청합니다.

20  년    월    일  ★ 신청자 :                (인)