마포구 건강가정□다문화가족지원센터 공동육아나눔터

자녀돌봄품앗이 리더양성교육 신청서

★참여 프로그램명	자녀돌봄품앗이 리더양성교육 “업사이클 공예”
★ 신청인 (부모)	★ 성명				★ 생년월일 및 성별			★뒷자리 작성 금지★
	★ 주소
	★ 연락처	★ 핸드폰
	★이메일						★국적
함께 참여하는 가족 (자녀)	★ 성명	★ 관계		★ 생년월일			★ 성별	★ 핸드폰 번호
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★ 주의사항	1. 본 프로그램은 4개 구성 키트 및 활동영상이 제공되는 프로그램입니다. 2. 저작권법 제136조, 형사소송법 제199조 등 관련법에 의거하여, 강의영상 무단 녹화, 배포, 공유 등은 절대 불가합니다.
원하는 수령시간 체크 (하나 체크)	6/3(목)					6/4(금)
	오전 09:00~11:00					오후 13:00~15:00
	오후 13:00~15:00					오후 15:00~17:00
□ 선택한 수령시간에만 수령 가능하며, 가족 구성원이 대리 수령 가능합니다. □ 재미있게 활동 후, ‘만족도 조사지’와 ‘인증샷’을 꼭 센터에 보내주세요! (※불참여 시, 향후 프로그램 참여가 제한됩니다.)

마포구 건강가정□다문화가족지원센터   TEL : 담당자연락처 070 7467 0730  FAX : 070-7469-5477

본인은 건강가정□다문화가족지원서비스 제공을 위해 위의 개인정보를 수집･이용 하는 것에 동의합니다.

★ 20   년     월    일         ★ 신청자 :                (인)