청년 행정인턴 신청서(인턴용)
			※ 접수번호 : (공란)

인적사항	성 명							주민등록번호
	현 주 소			(우: )
	휴 대 폰							자택전화
	이 메 일			@
학력	학 교 명			재 학 기 간			전 공			수학구분				소재지
										졸업/수료/졸업예정/중퇴
										졸업/수료/졸업예정/중퇴
경력	직 장 명			근 무 기 간			근무부서			근무 직종				퇴직사유
자격	자 격 명		취득일자		발급기관		어학	어학시험명			취득점수				취득일자
컴퓨터활용능력			□문서작성 □스프레드시트 □프리젠테이션 □회계프로그램 □기타 ( )
지원 기업		1지망							2지망
※「개인정보보호법」제15조 및 17조,18조에 의거 취업목적의 정보제공 활용에 동의합니다. □
위 기재사항은 사실과 틀림이 없습니다 2023년 월 일 신청자 (인 또는 서명) 동 대 문 구 청 장 귀하
【구비서류】1.사업 참여신청서 및 개인정보 동의서 2. 자기소개서 3. 신분증 사본 4. 본인 주민등록초본 5. 졸업증명서 (졸업예정자는 졸업예정증명서) 혹은 휴학증명서 6. 건강보험자격득실확인서 또는 고용보험피보험자격 이력 내역서 7. 자격□경력사항 증빙서류 8. 취업지원대상자 가점 증빙서류 【주의사항】 최종 인턴 채용 후에도 학력, 자격 관련 허위정보 기재 사실 확인 시 채용 취소

개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공에 관한 동의서

○ 성    명 :                         ○ 주민번호 :

○ 주    소 :                         ○ 전화번호 :

1. 개인정보 수집‧이용에 대한 동의

개인정보의 수집․이용목적	① 사업 참여자 선발심사에 필요한 참여배제 사유 조회 ② 근로계약 관계 관리, 급여 지급, 참여자 교육, 취업․창업 지원, 참여자 관리 ③ 참여자 만족도 조사 및 사업종료 후 취업현황 조사
수집항목	① 인적사항: 성명, 주민등록번호, 전화번호(자택, 휴대폰), 이메일, 주소, 고용보험 피보험 자격취득․상실이력 등 ② 선발심사: 인력채용을 위한 본인확인 및 심사자료
보유 및 이용기간	사업 종료일로부터 5년[회계서류 보존, 사용(경력)증명서 발급]
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

2. 고유식별정보 처리에 대한 동의

고유식별정보	주민등록번호
수집․ 이용목적	① 사업 참여자 선발심사에 필요한 참여배제 사유 조회 ② 참여자 관리, 「고용정책기본법」에 따른 정보전산망 운영 ③ 참여자 만족도 조사 및 사업종료 후 취업현황 조사
보유 및 이용기간	사업 종료일로부터 5년[회계서류 보존, 사용(경력)증명서 발급] ※ 보유기간 종료 시 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기함.
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

3. 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

제공받는 자	행정안전부, 고용노동부, 서울시, 국민건강보험공단, 근로복지공단, 한국고용정보원, 행정정보공동이용시스템, 취업 및 만족도 조사·교육 및 취창업 지원 용역수행기관
제3자 제공정보 항목	① 행정안전부 제공: 성명, 주민등록번호 ② 고용노동부 제공: 성명, 주민등록번호, 주소, 근무기간 ③ 고용보험 가입이력 및 현황, 국민건강보험(직장가입 여부 등), 주민등록초본(동대문구 거주 여부) ④ 만족도 조사, 사업종료 후 취업현황 조사, 교육‧취창업 지원 수행기관 : 성명, 핸드폰번호, 이메일
제3자 제공정보 및 제공목적	참여자 선발심사에 필요한 자격 등 조회 및 그 결과 통보 고용정책기본법 제13조의2에 따른 정보전산망 운영
제공받는 자의 보유 및 이용기간	고용노동부제공 정보 : 사업 종료일로부터 5년 기타기관 : 제공일로부터 1년 이내
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

본인은 본 ”개인정보의 수집 및 이용(제3자 제공) 동의서“ 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

2023.   .   .

성 명 :               (인 또는 서명)

동  대  문  구   청   장  귀하

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호서식] <개정 2018. 3. 21.>			(앞쪽)
성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 ○○기관(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등) 취업자(취업예정자)로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조, 같은 법 시행령 제 25조 및 같은 법 시행규칙 제8조제3항에 따른 성범죄 경력 조회와 「아동복지법」제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의5에 따른 아동학대관련범죄 전력의 통합 조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력조회 신청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

자 기 소 개 서

2023.     .     .

작성자   ○  ○  ○    (서 명)

❍ 작성요령

- 위 양식에 따라 지원동기 및 포부, 성장과정, 학교생활 및 전공분야, 경험·경력사항, 장단점 및 특기사항 등이 잘 나타나도록 자유롭게 기술

- 분량은 A4용지 2매 이내로 작성