접수번호	-

활 동 신 청 서

지원분야 (중복신청 가능)	□ 배움지도사 □ 키움보듬이
성 명				생년월일
연 락 처	(핸드폰) : (비상연락처) :
거주지 주소
이메일 주소
최종학력	학교유형	전공	기간(연, 월)				구분(○ )
	고등학교		년 월 ~ 년 월				졸업/재학/수료
	대학교(학사)		년 월 ~ 년 월				졸업/재학/수료
	대학원(석사)		년 월 ~ 년 월				졸업/재학/수료
관련 자격증 (해당자만)	자 격 증 명				취 득 일
우대사항	배움지도사				키움보듬이
	□ 초등 교원자격증 □ 중등 교원자격증 □ 초･중 교육전공자 □ 학습지도 관련 경력자 □ 보육교사자격증 □ 해당분야 관련학과 전공자				□ 노인 요양보호사 □ 아이돌보미
경력사항 ※ 증빙 가능한 직무관련 경력 및 경험	기 간			활 동 사 항
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
활동가능지역	□ 북구 □ 부산진구 □ 해운대구 □ 기장군
활동가능시간	□ 정기적 < 요일 시 ~ 시) > □ 언제든지
지원동기 (특기/강점 등)

건강가정지원센터 개인정보 수집 및 이용 동의서

1) 수집･이용 목적

(1) 지원인력 모집에 관련한 개인정보 수집

(2) 지원인력 양성교육에 관련한 개인정보 관리

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신청자정보	성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 학력
제출 서류	활동신청서, 최종졸업증명서, 자격증 증빙서류 및 경력사항 등

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(1) 문서 관리: 모집기간동안 보관하고, 건강가정지원센터 사업안내에 명시된 문서보관 기간 경과 후 파기

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2022년    월    일

이름 :             (서명)

부산광역시건강가정지원센터 귀하